> ## Content Index > Fetch the complete content index at: https://www.biosemiotics.net/llms.txt > Use this file to discover other available public pages before exploring further. # Disfunción diafragmática: el músculo que debe sostener la extubación - URL: https://www.biosemiotics.net/disfuncion-diafragmatica-el-musculo-que-debe-sostener-la-extubacion/ - Published: 2026-09-25T23:30:12.000Z - Updated: 2026-09-25T23:30:12.000Z - Description: Una excursión diafragmática pequeña o un engrosamiento inspiratorio reducido durante una prueba de respiración espontánea sugieren menor contribución del diafragma. El hallazgo ayuda a explicar un destete difícil y a planificar una evaluación respiratoria integrada, pero no decide la extubación… - Author: Alcy Edmundo Torres Guerrero ## La pregunta clínica **¿El diafragma está participando de forma suficiente cuando el ventilador deja** **de hacer la mayor parte del trabajo?** La ecografía diafragmática entra durante la liberación de la ventilación mecánica para describir dos cosas distintas: cuánto se desplaza el domo y cuánto se engrosa el músculo al inspirar. Ninguna equivale por sí sola a fuerza ni a éxito de extubación. La pregunta útil es si el hallazgo explica parte de un destete difícil y qué otra causa debe buscarse. La decisión real sigue siendo clínica. Una persona puede mover poco el diafragma y extubarse con éxito, o moverlo bien y fracasar por tos ineficaz, secreciones, edema pulmonar, obstrucción de la vía aérea o deterioro neurológico. En un estudio multicéntrico de pacientes de alto riesgo que ya habían superado una prueba de respiración espontánea, la disfunción definida por excursión menor de 10 mm o engrosamiento menor de 30 % no se asoció con fracaso de extubación \[1\]. ## Por qué el examen físico no basta Taquipnea, uso de músculos accesorios y respiración paradójica alertan, pero no separan carga pulmonar, insuficiencia cardíaca, ansiedad, debilidad general y disfunción diafragmática. La auscultación tampoco muestra cuánto se acorta el músculo ni permite seguir su grosor en el tiempo. La ventilación mecánica puede acompañarse de pérdida o aumento del grosor diafragmático. En una cohorte de 191 pacientes con mediciones seriadas, el grosor disminuyó más de 10 % en 41 % y aumentó en 24 %; ambos cambios se asociaron con ventilación más prolongada \[2\]. Esa asociación describe una trayectoria de enfermedad y carga, no demuestra que corregir un número aislado libere antes al paciente. ## Cómo se obtiene la ventana Registra primero la condición exacta: modo ventilatorio, nivel de soporte, posición del paciente y momento de la prueba de respiración espontánea. Sin ese contexto, dos mediciones iguales pueden representar esfuerzos distintos. **Excursión.** Usa sonda convexa o sectorial. Desde una ventana subcostal anterior derecha, utiliza el hígado como ventana y dirige el haz hacia la cúpula posterior del hemidiafragma. En modo B confirma la línea brillante del domo; después coloca la línea de modo M lo más perpendicular posible al movimiento. Durante la inspiración espontánea normal el diafragma se desplaza hacia la sonda. Mide desde la línea de base espiratoria hasta el pico inspiratorio y guarda varios ciclos comparables. **Grosor y fracción de engrosamiento.** Usa sonda lineal en la zona de aposición, habitualmente entre las líneas axilares anterior y media, en un espacio intercostal bajo. Identifica el diafragma como una capa muscular menos ecogénica entre las líneas pleural y peritoneal. Mide el grosor al final de la espiración y al final de la inspiración en el mismo punto. La fracción se calcula así: **(grosor inspiratorio − grosor espiratorio) / grosor espiratorio × 100**. Marca el sitio si repetirás el examen. En pacientes ventilados, medir el hemidiafragma derecho fue factible en 95 % de los intentos y el grosor resultó más reproducible que la fracción de engrosamiento; el lado izquierdo fue menos consistente \[3\]. Si no distingues las dos líneas que limitan el músculo, registra **no valorable**. ## El signo El significante es una **contracción reducida durante una condición respiratoria** **definida**: - el domo recorre poca distancia caudal o muestra movimiento paradójico en la inspiración espontánea; - el músculo aumenta poco su grosor entre el final de la espiración y el final de la inspiración; - en mediciones seriadas, el grosor cambia de forma relevante respecto del propio valor basal. Excursión y engrosamiento no son intercambiables. La excursión depende de la presión, el volumen corriente, la carga y la asistencia del ventilador. El engrosamiento refleja actividad contráctil, pero es una diferencia pequeña entre dos medidas y amplifica cualquier error de borde. Goligher y colaboradores encontraron reproducibilidad alta para el grosor derecho, pero solo moderada para la fracción de engrosamiento \[3\]. Varios estudios han usado **excursión menor de 10 mm** o **fracción de** **engrosamiento menor de 30 %** como definiciones de disfunción. Consérvalos como umbrales de estudio, no como fronteras universales. Un metaanálisis de 16 estudios y 816 pacientes mostró heterogeneidad sustancial: tanto el punto de corte como la prevalencia de fracaso y el riesgo de sesgo cambiaban la precisión \[4\]. ## La bifurcación **Contracción reducida + prueba de respiración espontánea fallida** → considera al diafragma como parte del problema. Revisa sedación, electrolitos, nutrición, carga impuesta por el tubo y el ventilador, auto-PEEP, sepsis y debilidad adquirida en UCI. Integra ecografía pulmonar y cardíaca si la clínica sugiere congestión o pérdida de aireación. Repite la medición bajo la misma condición antes de afirmar una tendencia. **Contracción conservada + prueba fallida** → busca con prioridad causas no diafragmáticas. Un diafragma que se mueve no excluye edema pulmonar, aumento de poscarga cardíaca, broncoespasmo, secreciones, fiebre, anemia, dolor o delirium. **Prueba superada + contracción reducida** → no conviertas el ultrasonido en un veto automático. Evalúa tos, protección de vía aérea, carga de secreciones, oxigenación, hemodinámica y plan de soporte posterior. En la cohorte multicéntrica de alto riesgo, la tos ineficaz, no la medición diafragmática, fue la variable independientemente asociada con fracaso de extubación \[1\]. **Prueba superada + contracción conservada** → el hallazgo es favorable, pero no garantiza éxito. La revisión sistemática encontró sensibilidad agrupada de 0,70 para engrosamiento y 0,71 para excursión; por eso una ecografía sin disfunción deja pacientes con riesgo por mecanismos no diafragmáticos \[4\]. ## Dónde NO confiar - **No midas bajo condiciones mezcladas.** Comparar soporte alto con respiración espontánea cambia la carga y altera excursión y engrosamiento. - **No uses excursión como sinónimo de fuerza.** Presión abdominal, volumen pulmonar, asistencia, posición y esfuerzo del paciente modifican el recorrido. - **No diagnostiques atrofia con un solo grosor.** Sexo, tamaño corporal, enfermedad pulmonar y el sitio de medición influyen. La tendencia exige el mismo lado, punto y técnica. - **No confundas ausencia de movimiento con parálisis sin comprobar esfuerzo.** Sedación, apnea, asincronía o una mala línea de modo M pueden producir un trazo plano. - **No extrapoles un punto de corte entre poblaciones.** Los metaanálisis agrupan protocolos, tiempos y definiciones de destete diferentes \[4\]. - **No reduzcas la extubación al diafragma.** Tos, secreciones y protección de vía aérea pueden dominar el desenlace incluso después de una prueba de respiración espontánea \[1\]. - **No declares normalidad por una ventana unilateral dudosa.** El lado izquierdo suele ser más difícil; documenta cuál lado se obtuvo y cuál no. ## Practica esto Empieza en una persona que respira espontáneamente y no está conectada al ventilador. Obtén el hemidiafragma derecho en modo B y coloca el modo M sin perder la cúpula. Guarda tres ciclos tranquilos. Después localiza la zona de aposición con la sonda lineal y reconoce las tres capas antes de medir. En UCI, crea una hoja de repetición con cinco campos: posición, soporte, excursión, grosor espiratorio y grosor inspiratorio. Marca el punto de la sonda. Repite sin cambiar configuración y calcula cuánto varía tu propia medición. El objetivo inicial no es acertar un corte: es producir dos registros comparables y explicar qué parte depende del paciente, qué parte del ventilador y qué parte de tu técnica. ## Discusión abierta Un paciente supera la prueba de respiración espontánea, presenta excursión derecha de 8 mm y fracción de engrosamiento de 24 %, pero tose con fuerza, maneja secreciones y está despierto. ¿Usarías esos dos valores para posponer la extubación, o los tratarías como una señal para reforzar vigilancia y soporte posterior? Explica qué dato adicional cambiaría tu decisión. ## Evidencia 1. Vivier E, et al. Inability of Diaphragm Ultrasound to Predict Extubation Failure: A Multicenter Study. *Chest.* 2019;155:1131–1139\. DOI: 10.1016/j.chest.2019.03.004\. PMID: 30910636. 2. Goligher EC, et al. Mechanical Ventilation-induced Diaphragm Atrophy Strongly Impacts Clinical Outcomes. *Am J Respir Crit Care Med.* 2018;197:204–213\. DOI: 10.1164/rccm.201703-0536OC. PMID: 28930478. 3. Goligher EC, et al. Measuring diaphragm thickness with ultrasound in mechanically ventilated patients: feasibility, reproducibility and validity. *Intensive Care Med.* 2015;41:642–9\. DOI: 10.1007/s00134-015-3687-3\. PMID: 25693448. 4. Le Neindre A, et al. Diagnostic accuracy of diaphragm ultrasound to predict weaning outcome: A systematic review and meta-analysis. *Int J Nurs Stud.* 2021;117:103890\. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2021.103890\. PMID: 33588324. --- **¿Reconoces este signo cuando no te avisan?** [Ponte a prueba en el Reto](https://www.biosemiotics.net/reto/?signo=signo-disfuncion-diafragmatica)