> ## Content Index > Fetch the complete content index at: https://www.biosemiotics.net/llms.txt > Use this file to discover other available public pages before exploring further. # Esplenorrenal: la ventana que se escapa por arriba - URL: https://www.biosemiotics.net/esplenorrenal-la-ventana-que-se-escapa-por-arriba/ - Published: 2026-08-23T15:57:11.000Z - Updated: 2026-08-23T15:57:11.000Z - Description: Líquido libre en el cuadrante superior izquierdo, buscado entre el bazo y el riñón y sobre todo por encima del bazo, en el espacio subfrénico. A diferencia del lado derecho, aquí el líquido se acumula primero arriba, así que la ventana clásica entre los dos órganos puede estar limpia con sangre… - Author: Alcy Edmundo Torres Guerrero - Tags: POCUS ## La pregunta clínica El mismo traumatizado, el otro lado: **¿hay líquido libre en el cuadrante** **superior izquierdo?** Parece la imagen en espejo de Morrison y no lo es. Es la ventana que más se falla del protocolo, por dos razones que conviene saber antes de apoyar la sonda: está más posterior y más alta de lo que uno cree, y **el líquido no se** **acumula en el mismo sitio que a la derecha**. ## Por qué el examen físico no basta Vale lo dicho para Morrison: el abdomen del politraumatizado no informa a tiempo. Y hay un agravante propio de este lado —la lesión esplénica puede sangrar de forma contenida y luego romper la cápsula, con un intervalo en que el paciente se ve mejor de lo que está. El dolor en hombro izquierdo por irritación diafragmática existe, pero es tardío e inconstante. ## Cómo se obtiene la ventana Aquí la técnica es el signo, así que vale la pena el detalle. **Más posterior y más arriba.** Mientras a la derecha trabajas en la línea axilar media, a la izquierda tienes que irte a la línea axilar posterior y subir uno o dos espacios: entre el 6.º y el 9.º intercostal. La regla mnemónica que funciona: *nudillos a la camilla*. Si tu mano no toca la camilla, estás demasiado anterior. **Alinea con el espacio intercostal** para esquivar la sombra costal, igual que a la derecha. **Y explora primero por encima del bazo.** Este es el punto que cambia el resultado: el espacio subfrénico izquierdo —entre el bazo y el diafragma— es donde el líquido aparece antes en este lado. Solo después baja al receso entre bazo y riñón. **Cuidado con el estómago.** Lleno de aire, borra la ventana; lleno de líquido, la imita. Si ves una colección, comprueba si tiene pared y si su contenido se mueve: eso es estómago, no líquido libre. ## El signo **Significante.** Una banda negra sobre la superficie del bazo, contra el diafragma, o entre el bazo y el riñón izquierdo, deformándose con la respiración. **Significado.** Líquido peritoneal en el cuadrante superior izquierdo. En trauma, sangre —muchas veces de origen esplénico, aunque el ultrasonido no puede afirmar el origen. **El detalle anatómico que hay que entender, no memorizar:** el ligamento frenocólico limita el descenso del líquido por la gotera paracólica izquierda, así que en este lado la sangre se queda arriba antes de bajar. Por eso la ventana subfrénica manda sobre la interórganos. En el lado derecho pasa lo contrario, y de ahí que Morrison sí sea el primer sitio donde mirar. ## La bifurcación **Líquido libre + inestabilidad** → quirófano. **Líquido libre + estabilidad** → tomografía. **Ventana negativa pero solo miraste entre bazo y riñón** → esa ventana no está terminada. Vuelve y sube al espacio subfrénico antes de anotarla como negativa. Es la corrección técnica más rentable de todo el protocolo. **Ventana verdaderamente limpia** → sigue con las demás y no des por descartado el sangrado. ## Dónde NO confiar - **La ventana incompleta es el fallo típico.** Quedarse en el receso entre bazo y riñón, sin explorar el subfrénico, produce falsos negativos por técnica, no por límite del método. Si no subiste, no lo escribas como negativo. - **Se aplica el techo de volumen del protocolo.** Promedio de 619 mL para hacer visible el líquido en el receso hepatorrenal y sensibilidad de 97 % recién con un litro; no hay razón para suponer que este lado sea más sensible. - **El FAST completo tampoco descarta.** Sensibilidad de 75 % con especificidad de 96 % en 601 pacientes: sirve para confirmar. - **La lesión esplénica sin líquido libre existe.** Un hematoma subcapsular o una laceración contenida pueden no derramar nada al peritoneo, y el ultrasonido convencional detecta mal el daño de órgano sólido —sensibilidad de 0,559 en el metaanálisis frente a 0,933 del ultrasonido con contraste—. - **El estómago es el gran imitador de este lado.** Pared y contenido en movimiento lo delatan. - **Ascitis, diálisis peritoneal y quistes** valen aquí igual que a la derecha. ## Practica esto En cinco pacientes sin trauma, propóntelo como ejercicio de posición y no de diagnóstico: coloca la sonda en la línea axilar **posterior** izquierda, entre el 6.º y el 9.º espacio, con los nudillos tocando la camilla. Si tienes que estirar el brazo por encima del paciente, estás en el sitio correcto; si te resulta cómodo, probablemente estés demasiado anterior. Identifica el bazo, el diafragma por encima y el riñón por debajo. Y practica el orden que evita el error: **primero arriba, después abajo.** Dilo en voz alta mientras barres —"subfrénico, luego interórganos"— hasta que sea el orden natural de tu mano. ## Discusión abierta ¿Cuántas veces has dado por negativa esta ventana sin haber subido al espacio subfrénico? ¿Y quién te enseñó a ponerte tan posterior: alguien, o lo descubriste fallando? ## Evidencia 1. Branney SW, et al. Quantitative sensitivity of ultrasound in detecting free intraperitoneal fluid. *J Trauma.* 1995;39:375–80\. DOI: 10.1097/00005373-199508000-00032\. PMID: 7674411. 2. Savoia P, et al. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST). *J Med Ultrasound.* 2023;31:101–106\. DOI: 10.4103/jmu.jmu\_12\_23\. PMID: 37576415. 3. Zanobetti M, et al. Chest Abdominal-Focused Assessment Sonography for Trauma during the primary survey in the Emergency Department: the CA-FAST protocol. *Eur J Trauma Emerg Surg.* 2018;44:805–810\. DOI: 10.1007/s00068-015-0620-y. PMID: 26683569. 4. Sutarjono B, et al. Is it time to re-think FAST? A systematic review and meta-analysis of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) and conventional ultrasound for initial assessment of abdominal trauma. *BMC Emerg Med.* 2023;23:8\. DOI: 10.1186/s12873-023-00771-4\. PMID: 36703099. --- **¿Reconoces este signo cuando no te avisan?** [Ponte a prueba en el Reto](https://www.biosemiotics.net/reto/?signo=signo-fast-esplenorrenal)