> ## Content Index > Fetch the complete content index at: https://www.biosemiotics.net/llms.txt > Use this file to discover other available public pages before exploring further. # Morrison: la primera ventana del FAST - URL: https://www.biosemiotics.net/morrison-la-primera-ventana-del-fast/ - Published: 2026-08-23T15:44:37.000Z - Updated: 2026-08-23T15:44:37.000Z - Description: Una banda anecoica entre el hígado y el riñón derecho, en el receso hepatorrenal, indica líquido libre intraperitoneal —sangre, en el contexto de trauma—. En el paciente inestable, encontrarla acorta la ruta al quirófano. Pero la ventana necesita volumen: el promedio detectado fue de 619 mL, y solo… - Author: Alcy Edmundo Torres Guerrero - Tags: POCUS ## La pregunta clínica Trauma cerrado de abdomen, paciente que llega taquicárdico. La pregunta del FAST no es "¿qué órgano se rompió?" sino una mucho más pobre y mucho más útil: **¿hay líquido libre entre el hígado y el riñón derecho?** El receso hepatorrenal —el espacio de Morrison— es la primera ventana del protocolo porque en decúbito supino es uno de los sitios donde el líquido peritoneal tiende a acumularse. Es la ventana con la que casi todo el mundo empieza, y conviene aprenderla sabiendo desde el principio qué puede y qué no puede responder. ## Por qué el examen físico no basta El abdomen del politraumatizado miente. La distensión aparece tarde, la defensa puede faltar en el paciente con trauma craneal, intoxicado o intubado, y la palpación no distingue dolor de pared de sangre en la cavidad. En un paciente que se está desangrando, esperar a que el abdomen "hable" es perder el tiempo que decide. El ultrasonido no dice qué se rompió. Dice si hay líquido donde no debería haberlo, que en trauma es suficiente para mover al paciente. ## Cómo se obtiene la ventana Sonda convexa o sectorial, marcador hacia la cabeza, en la línea axilar media o posterior derecha, alrededor del espacio intercostal 8.º al 11.º. **Si las costillas te tapan, gira la sonda.** Alinéala con el espacio intercostal en vez de pelear contra el hueso: la sombra costal es la causa más frecuente de una ventana mala aquí. **Busca primero la interfaz.** El hígado a un lado, el riñón al otro, y entre ellos una línea brillante donde las dos superficies se tocan. Ese contacto es la normalidad. **Barre completo, de arriba abajo.** No te quedes con un plano: el líquido puede aparecer solo en el polo inferior del riñón o hacia la punta del hígado. Recorre desde el diafragma hasta más allá del polo renal inferior. **Mira también por encima del diafragma.** En el mismo barrido, sube: ahí puedes encontrar hemotórax, y es información que te llevas gratis. ## El signo **Significante.** Una banda negra donde antes había contacto: el hígado y el riñón separados por líquido, con forma de cuña o de línea fina que se adapta al contorno de ambos órganos. **Significado.** Hay líquido en la cavidad peritoneal. En trauma, sangre. La gravedad lo lleva a los recesos, y este es uno de ellos. Y aquí está la propiedad que define esta ventana: **es específica pero tardía.** El líquido no se ve en cuanto empieza a sangrar; se ve cuando ya hay bastante. Eso hace que un hallazgo positivo valga mucho y que uno negativo valga poco. ## La bifurcación **Líquido libre + paciente inestable** → quirófano, sin escala en tomografía. El protocolo está diseñado para dar un "sí o no" sobre la presencia de sangrado, no para cuantificarlo ni para decir qué órgano se lesionó; con inestabilidad y FAST positivo, el paciente va al quirófano sin demora. **Líquido libre + paciente estable** → tomografía. Ahí sí importa saber qué se rompió y cuánto. **Ventana limpia + paciente estable** → sigue el protocolo con las otras ventanas y observa. No has descartado lesión. **Ventana limpia + paciente que se deteriora** → repite el barrido. El volumen puede haber cruzado el umbral en el intervalo, y de todos modos el sangrado retroperitoneal no se ve aquí. ## Dónde NO confiar - **El umbral de volumen es alto y casi nadie lo dice en voz alta.** El volumen medio al que se detectó líquido en este receso fue 619 mL; solo uno de cada diez examinadores lo vio con menos de 400 mL, y hubo que llegar a un litro para alcanzar 97 % de sensibilidad. Un paciente puede estar sangrando con tu ventana limpia. - **El FAST es malo para la lesión de órgano sólido.** En un metaanálisis que lo comparó con ultrasonido con contraste, la sensibilidad del ultrasonido convencional para lesiones abdominales traumáticas fue de **0,559** frente a 0,933 del contrastado. Si tu pregunta es "¿se rompió el bazo?", esta no es la herramienta. - **El retroperitoneo no está en el protocolo.** Riñón, duodeno, páncreas y grandes vasos pueden sangrar sin que aparezca una gota en Morrison. - **La ascitis previa arruina la especificidad.** En el cirrótico o el paciente en diálisis peritoneal, encontrar líquido no significa hemorragia. Pregunta antes de escanear. - **Un FAST negativo no cierra el caso ni siquiera con el protocolo completo.** En 601 pacientes, el FAST clásico de cuatro ventanas tuvo sensibilidad de 75 % y especificidad de 96 %: bueno para confirmar, insuficiente para descartar. - **La sombra costal fabrica y esconde hallazgos.** Antes de llamar líquido a una banda negra, confirma que persiste al mover la sonda un espacio. ## Practica esto Busca el receso hepatorrenal en cinco pacientes sin trauma y aprende a reconocer el contacto normal: hígado y riñón tocándose, con una línea brillante entre ellos. Ese es el negativo contra el que vas a leer todo lo demás. Después practica lo único que suele fallar de verdad en esta ventana: la sombra costal. Rota la sonda hasta alinearla con el espacio intercostal y mira cómo el hueso deja de estorbar. Hazlo hasta que salga sin pensar, porque el día del trauma no vas a tener tiempo de descubrirlo. Y en cada barrido, sube al diafragma antes de retirar la sonda. Que buscar hemotórax se te vuelva parte del mismo gesto. ## Discusión abierta ¿En tu servicio, un FAST negativo cambia la conducta con un politraumatizado, o se pide tomografía igual? ¿Y cuántas veces has repetido el barrido en el mismo paciente? ## Evidencia 1. Branney SW, et al. Quantitative sensitivity of ultrasound in detecting free intraperitoneal fluid. *J Trauma.* 1995;39:375–80\. DOI: 10.1097/00005373-199508000-00032\. PMID: 7674411. 2. Savoia P, et al. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST). *J Med Ultrasound.* 2023;31:101–106\. DOI: 10.4103/jmu.jmu\_12\_23\. PMID: 37576415. 3. Zanobetti M, et al. Chest Abdominal-Focused Assessment Sonography for Trauma during the primary survey in the Emergency Department: the CA-FAST protocol. *Eur J Trauma Emerg Surg.* 2018;44:805–810\. DOI: 10.1007/s00068-015-0620-y. PMID: 26683569. 4. Sutarjono B, et al. Is it time to re-think FAST? A systematic review and meta-analysis of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) and conventional ultrasound for initial assessment of abdominal trauma. *BMC Emerg Med.* 2023;23:8\. DOI: 10.1186/s12873-023-00771-4\. PMID: 36703099. --- **¿Reconoces este signo cuando no te avisan?** [Ponte a prueba en el Reto](https://www.biosemiotics.net/reto/?signo=signo-fast-morrison)