> ## Content Index > Fetch the complete content index at: https://www.biosemiotics.net/llms.txt > Use this file to discover other available public pages before exploring further. # Neumotórax en POCUS: la ausencia de sliding no basta - URL: https://www.biosemiotics.net/neumotorax-en-pocus-la-ausencia-de-sliding-no-basta/ - Published: 2026-07-29T16:52:01.000Z - Updated: 2026-08-09T16:31:13.000Z - Description: Cómo integrar sliding, líneas B, pulso pulmonar y lung point sin convertir la ausencia de movimiento pleural en un diagnóstico automático. - Author: Alcy Edmundo Torres Guerrero - Tags: POCUS, principiante ## La pregunta clínica Ante un traumatismo torácico, disnea súbita, deterioro ventilatorio, hipoxemia inexplicada, shock o descompensación después de colocar una vía venosa central, pregunta: **¿hay aire en el espacio pleural separando ambas pleuras en esta** **región?** La respuesta no se obtiene mediante una imagen fija ni con la ausencia aislada de sliding. Se construye integrando una secuencia de signos dinámicos y artefactos: **sliding → líneas B → pulso pulmonar → lung point.** ## Por qué el examen físico no basta La inspección, la palpación y la auscultación pueden aumentar la sospecha, pero no excluyen con seguridad un neumotórax, especialmente en trauma, ventilación mecánica, obesidad, enfisema subcutáneo o ambientes ruidosos. La radiografía portátil en decúbito supino también puede pasar por alto aire pleural que se acumula anteriormente y no produce la imagen apical clásica del paciente erguido. En el metaanálisis de Chan y colaboradores, la sensibilidad combinada fue de 0,91 para la ecografía torácica y de 0,47 para la radiografía supina. Aplicadas a una cohorte hipotética de 100 pacientes, de los cuales 30 tuvieran neumotórax traumático, la ecografía omitiría aproximadamente 3 casos y la radiografía supina aproximadamente 16 \[1\]. La cifra no significa que POCUS sea infalible. Explica por qué, en el paciente traumatizado que no puede ponerse de pie, observar directamente el comportamiento de la pleura aporta información que el examen físico y la radiografía supina pueden perder. ## Cómo se obtiene la ventana En el paciente en decúbito supino, comienza en las regiones anteriores del tórax, donde el aire pleural tiende a acumularse por tratarse de una zona no dependiente. Coloca preferentemente una sonda lineal de alta frecuencia entre el segundo y el cuarto espacio intercostal anterior. En una exploración multiorgánica, en pacientes con mayor profundidad o cuando la rapidez sea prioritaria, también pueden utilizarse una sonda convexa o sectorial. Identifica primero el **signo del murciélago**: dos sombras acústicas producidas por las costillas y la línea pleural brillante situada entre ambas. Observa el movimiento durante varios ciclos respiratorios. Observa primero en modo B. Activa el modo M solamente después de haber localizado correctamente la línea pleural. Explora varios espacios desde anterior hacia lateral y compara ambos hemitórax. Un hallazgo observado en un único punto no representa necesariamente todo el pulmón. ## El signo **Significante.** El patrón ecográfico sospechoso reúne ausencia de sliding pleural, ausencia de líneas B verdaderas, ausencia de pulso pulmonar y predominio de líneas A. En modo M, el patrón granular normal situado debajo de la pleura —el signo de la orilla de playa— es reemplazado por líneas horizontales paralelas: patrón de estratosfera o código de barras. El código de barras documenta ausencia de movimiento; no demuestra por sí solo aire pleural, no determina la causa y no corrige una ventana obtenida incorrectamente. **Significado.** Ese conjunto indica que, en el punto examinado, la pleura visceral no está transmitiendo movimiento respiratorio a la pared torácica. El neumotórax es una causa importante, pero no la única. También puede observarse ausencia de sliding en apnea, ventilación superficial, intubación endobronquial, atelectasia extensa, adherencias, pleurodesis, fibrosis, contusión pulmonar, enfermedad bullosa o una ventana técnicamente incorrecta. Por eso, **sliding ausente significa inmovilidad pleural; no significa** **automáticamente neumotórax**. En el estudio original de Lichtenstein y Menu, la desaparición del sliding apareció en todos los neumotórax estudiados, pero también en 8,8 % de los hemitórax sin neumotórax. El signo alcanzó una sensibilidad de 95,3 %, una especificidad de 91,1 % y un valor predictivo negativo de 100 %. Su principal utilidad, por tanto, es excluir neumotórax anterior cuando el sliding está presente; su ausencia aislada no lo confirma \[2\]. El **pulso pulmonar** es un micromovimiento de la pleura sincronizado con la actividad cardíaca. Si aparece en una región sin sliding respiratorio, demuestra que las pleuras continúan en contacto en ese punto y orienta hacia otra causa de inmovilidad, como apnea, atelectasia o intubación selectiva. En el estudio de Lichtenstein y colaboradores, el pulso pulmonar apareció en 14 de 15 pacientes con intubación selectiva derecha y en ninguno de los 30 pacientes correctamente intubados. Para detectar atelectasia completa secundaria a intubación selectiva presentó una sensibilidad de 93 % y una especificidad de 100 % \[3\]. El **lung point verdadero** es la transición respiratoria entre una región sin sliding, líneas B ni pulso pulmonar y otra donde reaparecen el sliding o los artefactos originados en la pleura visceral. Debe buscarse desplazando la sonda lateralmente desde la región anterior sospechosa. Cuando se identifica correctamente y concuerda con el contexto clínico, es altamente específico para neumotórax \[4\]. No toda transición es un lung point verdadero. Bullas, contusiones, adherencias e interfaces anatómicas cercanas al mediastino o al diafragma pueden producir un **pseudo-lung point** \[5\]. La ausencia de lung point tampoco descarta neumotórax: si el aire separa ampliamente el pulmón de la pared, puede no existir una transición accesible. > **Tip.** Antes de llamar lung point a una transición, confirma dos sincronías: > el pulso pulmonar sigue al corazón; el lung point verdadero sigue a la > respiración. ## La bifurcación **Sliding, líneas B verdaderas o pulso pulmonar presentes** → las pleuras están en contacto y no hay neumotórax en ese punto. Estos hallazgos tienen valor local: no descartan automáticamente aire pleural en otra región. **Sliding ausente, pero pulso pulmonar presente** → las pleuras están en contacto. Busca otra causa de inmovilidad, especialmente apnea, atelectasia o intubación endobronquial. **Sliding, líneas B y pulso pulmonar ausentes** → patrón sospechoso, pero todavía no confirmatorio. En el paciente estable, desplaza la sonda lateralmente para buscar el lung point y correlaciona el resultado con la clínica. **Lung point verdadero presente** → neumotórax confirmado en el contexto clínico apropiado. Verifica que la transición sea respiratoria, que se origine en la verdadera línea pleural y que no corresponda a una bulla, contusión o interfaz anatómica. **Paciente inestable con mecanismo y cuadro compatibles** → la ecografía debe acelerar la decisión, no retrasarla. No prolongues la exploración intentando encontrar un lung point cuando la intervención urgente ya esté clínicamente indicada. ## Dónde NO confiar - **Ausencia de sliding no equivale a neumotórax.** Es un signo de inmovilidad pleural. - **El resultado es local.** Sliding, líneas B o pulso pulmonar excluyen neumotórax solamente donde se observan. - **Una línea vertical no siempre es una línea B.** Confirma que nace de la verdadera línea pleural, alcanza el fondo de la imagen y se mueve con la respiración. - **El enfisema subcutáneo puede impedir la exploración.** Las líneas E nacen en los tejidos superficiales, antes de la pleura, y pueden ocultar las costillas y la verdadera línea pleural. - **Pulso pulmonar y lung point no son sinónimos.** El primero sigue al corazón; el segundo, a la respiración. - **Un lung point ausente no descarta.** Puede faltar cuando el neumotórax es muy extenso. - **Un pseudo-lung point puede engañar.** Bullas, contusiones, adherencias e interfaces mediastínicas o diafragmáticas pueden producir falsas transiciones. - **Modo M no rescata una mala ventana.** Si el haz atraviesa una costilla o una falsa línea pleural, puede aparecer un código de barras técnico. - **Una imagen estática no basta.** Sliding, pulso pulmonar y lung point deben observarse durante varios ciclos. - **POCUS no sustituye el contexto clínico.** El mecanismo, la estabilidad y la probabilidad previa forman parte de la interpretación. Si el patrón no concuerda con la presentación, **la clínica manda**. POCUS modifica probabilidades y acelera decisiones; no convierte un artefacto aislado en diagnóstico. ## Practica esto En tres pacientes sin sospecha de neumotórax: 1. Identifica el signo del murciélago. 2. Ajusta la profundidad para colocar la línea pleural en el centro. 3. Observa sliding durante varios ciclos respiratorios. 4. Busca líneas B y pulso pulmonar. 5. Documenta el signo de la orilla de playa en modo M. 6. Compara ambos hemitórax. Di en voz alta: “sliding presente o ausente; líneas B presentes o ausentes; pulso pulmonar presente o ausente”. Después plantea este caso: un paciente sometido a ventilación mecánica presenta desaturación súbita. En el hemitórax derecho no se observa sliding, pero sí pulso pulmonar. **¿Confirma neumotórax?** No. El pulso pulmonar demuestra que las pleuras continúan en contacto en ese punto. Considera atelectasia, intubación endobronquial u otra causa de inmovilidad antes de atribuir el deterioro a aire pleural. La seguridad comienza reconociendo la normalidad antes de intentar diagnosticar su ausencia. [Ponte a prueba en el Reto →](https://www.biosemiotics.net/reto/?signo=signo-neumotorax) ## Evidencia 1. Chan KK, et al. Chest ultrasonography versus supine chest radiography for diagnosis of pneumothorax in trauma patients in the emergency department. *Cochrane Database Syst Rev.* 2020;7:CD013031\. DOI: 10.1002/14651858.CD013031.pub2\. PMID: 32702777. 2. Lichtenstein DA, Menu Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Lung sliding. *Chest.* 1995;108:1345–8\. DOI: 10.1378/chest.108.5.1345\. PMID: 7587439. 3. Lichtenstein DA, et al. The "lung pulse": an early ultrasound sign of complete atelectasis. *Intensive Care Med.* 2003;29:2187–2192\. DOI: 10.1007/s00134-003-1930-9\. PMID: 14557855. 4. Lichtenstein D, et al. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. *Intensive Care Med.* 2000;26:1434–40\. DOI: 10.1007/s001340000627\. PMID: 11126253. 5. Skulec R, et al. Lung Point Sign in Ultrasound Diagnostics of Pneumothorax: Imitations and Variants. *Emerg Med Int.* 2021;2021:6897946\. DOI: 10.1155/2021/6897946\. PMID: 34136286. 6. Staub LJ, et al. Chest ultrasonography for the emergency diagnosis of traumatic pneumothorax and haemothorax: A systematic review and meta-analysis. *Injury.* 2018;49:457–466\. DOI: 10.1016/j.injury.2018.01.033\. PMID: 29433802. 7. Volpicelli G, et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. *Intensive Care Med.* 2012;38:577–91\. DOI: 10.1007/s00134-012-2513-4\. PMID: 22392031.