Disfunción diastólica: E/e’ orienta, no sentencia
La relación entre la velocidad del llenado mitral temprano y la del anillo mitral en diástole aporta una pista sobre las presiones de llenado izquierdas. Su lectura exige Doppler pulsado y tisular, trazados adecuados e integración ecocardiográfica. En primer contacto orienta la necesidad de…
La pregunta clínica
¿El llenado del ventrículo izquierdo ocurre a presión elevada? Esa pregunta
es distinta de «¿se relaja mal?» y de «¿tiene insuficiencia cardíaca?». E/e’
participa en una evaluación multiparamétrica; no sustituye esas tres preguntas
por un número [1].
Por qué el examen físico no basta
Ante disnea, escribe primero qué necesitas resolver. Si tu pregunta es
diastólica, no cierres el estudio con «el VI se contrae bien». Tampoco conviertas
una sospecha clínica en una indicación automática de medir E/e’: debes poder
obtener e interpretar ambos trazados. Esta ficha es una ruta de aprendizaje
avanzada, para trabajar con supervisión.
Cómo se obtiene la ventana
Desde la apical de cuatro cámaras, con sonda sectorial:
- E: Doppler pulsado del flujo, muestra de 1–3 mm en las puntas de las
valvas mitrales; identifica el pico temprano, no la onda A. - e’: activa Doppler tisular pulsado. Muestrea las inserciones septal y
lateral del anillo con volumen de 5–10 mm, alineando el haz con su movimiento. - Usa trazados definidos, al final de la espiración y con ciclos comparables;
en ritmo sinusal promedia tres ciclos. Guarda las mediciones originales
[2].
Si el equipo carece de Doppler tisular, registra «E/e’ no evaluable». Tener
Doppler color no resuelve ese requisito. No completes una medición ausente.
El signo
E mide flujo; e’ mide movimiento del tejido. Calcula el cociente usando
las mismas unidades: E dividido por [(e’ septal + e’ lateral) / 2]. Si solo
obtienes un sitio, identifícalo; no lo rotules «promedio» [2].
Ejemplo aritmético ficticio, sin inferencia clínica: E = 90 cm/s, e’ septal =
5 cm/s y lateral = 7 cm/s; e’ promedio = 6 cm/s y E/e’ = 15. Guarda también
los trazados: la calculadora no verifica dónde pusiste la muestra.
La bifurcación
En la lectura del cociente promedio en reposo, >14 apoya presión elevada;
8–14 deja incertidumbre. La tabla de la ASE describe <8 como habitualmente
asociado a presiones normales. Integra otros parámetros y el contexto antes de
concluir; estos intervalos no gradúan por sí solos la disfunción [1].
Un metaanálisis de 24 estudios con FEVI preservada encontró sensibilidad limitada
de E/e’ para detectar presiones elevadas. Por eso, un resultado no elevado no
permite cerrar la investigación de una disnea persistente [3].
La salida práctica de esta ficha es documentar calidad, sitio y resultado, y
plantear la pregunta al estudio formal. No usar el cociente como orden aislada
de administrar fluidos o diuréticos.
Dónde NO confiar
- Enfermedad o intervención mitral y calcificación anular: pueden alterar
el flujo o el movimiento medido [2]. - Arritmias, enfermedad pericárdica o disfunción regional: requieren
interpretación específica; no trasladar automáticamente el esquema general
[1]. - FEVI preservada: el rendimiento aislado es insuficiente para confirmar
o excluir presiones elevadas o insuficiencia cardíaca [3]. - Datos incompletos o trazados dudosos: conserva la incertidumbre en el
informe; no la escondas detrás de decimales.
Practica esto
Con un tutor, identifica E y e’ antes de calcular. Conserva un registro con
sitio, unidades, calidad y cociente; compáralo con la evaluación formal.
Incluye estudios no evaluables: reconocer cuándo detenerte también es una
competencia.
Discusión abierta
¿Qué dato te falta para interpretar el cociente? ¿Tu informe permite que otro
operador revise la medición y comprenda por qué mantuviste la incertidumbre?
Evidencia
- Nagueh SF, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography and for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Diagnosis: An Update From the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2025;38:537–569. DOI: 10.1016/j.echo.2025.03.011. PMID: 40617625.
- Robinson S, et al. The assessment of left ventricular diastolic function: guidance and recommendations from the British Society of Echocardiography. Echo Res Pract. 2024;11:16. DOI: 10.1186/s44156-024-00051-2. PMID: 38825710.
- Sharifov OF, et al. Diagnostic Accuracy of Tissue Doppler Index E/e' for Evaluating Left Ventricular Filling Pressure and Diastolic Dysfunction/Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2016;5. DOI: 10.1161/JAHA.115.002530. PMID: 26811160.
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