Sliding pleural y lung point: movimiento antes que diagnóstico
El sliding pleural es el movimiento respiratorio de la pleura visceral contra la parietal. Su presencia excluye neumotórax exactamente en el punto examinado; su ausencia es inespecífica. El lung point es la transición respiratoria entre una zona sin sliding y otra con contacto pleural, y apoya con…
El movimiento que debes ver primero
Entre dos sombras costales aparece la línea pleural. Durante la respiración, la
pleura visceral se desplaza contra la parietal y produce un brillo fino,
centelleante: el sliding.
Si hay sliding, las dos hojas pleurales están en contacto en ese punto. El aire
pleural no puede interponerse allí; por eso el hallazgo excluye neumotórax solo
en el lugar exacto donde lo observaste.
La ausencia no tiene una sola causa
Que la pleura no se mueva no demuestra neumotórax. Apnea, ventilación selectiva,
adherencias, pleurodesis, fibrosis, intubación endobronquial y una ventana
deficiente también pueden abolir o esconder el sliding.
La lectura segura reúne signos: sliding, líneas B, pulso pulmonar, líneas A y,
cuando aparece, lung point.
Qué es el lung point
Desplaza la sonda lateralmente desde una zona sin sliding. En el borde de un
neumotórax parcial puede alternar, con cada respiración, un patrón sin contacto
pleural y otro con sliding o artefactos originados en la pleura visceral. Esa
transición es el lung point.
Su presencia apoya fuertemente neumotórax. Su ausencia no lo descarta: si el
pulmón está completamente separado de la pared, no existe una transición
accesible.
Dónde NO confiar
- Sliding presente descarta neumotórax únicamente en ese punto, no en todo el
hemitórax. - Sliding ausente es un signo de inmovilidad pleural, no un diagnóstico único.
- Bullas, contusión, interfaces mediastínicas y otros límites anatómicos pueden
imitar una transición. - El modo M documenta movimiento, pero no rescata una pleura mal identificada.
- La imagen estática no permite juzgar un fenómeno dinámico.
- En inestabilidad extrema, la ecografía no debe retrasar una intervención
salvadora indicada por el cuadro clínico.
Practica esto
Escanea varios espacios intercostales en un tórax normal. Reconoce sliding en
modo B, confirma el patrón de orilla en modo M y observa cómo desaparece si la
línea cae sobre una costilla. Aprender primero la normalidad hace visible la
ausencia verdadera.
Evidencia
- Lichtenstein D, et al. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Med. 2000;26:1434–40. DOI: 10.1007/s001340000627. PMID: 11126253.
- Skulec R, et al. Lung Point Sign in Ultrasound Diagnostics of Pneumothorax: Imitations and Variants. Emerg Med Int. 2021;2021:6897946. DOI: 10.1155/2021/6897946. PMID: 34136286.
- Volpicelli G, et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med. 2012;38:577–91. DOI: 10.1007/s00134-012-2513-4. PMID: 22392031.
