FEVI por Simpson biplano: el número depende del contorno
El trazado del VI en dos vistas apicales permite estimar la FEVI. Antes del porcentaje, hay que decidir si adquisición y contorno son defendibles: el cálculo no elimina la dependencia del operador y una medición dudosa necesita revisión experta.
La pregunta clínica
Después del eyeball aparece una tentación: pedir al equipo un porcentaje y
sentir que la incertidumbre terminó. La pregunta viene antes:
¿puedo defender cómo obtuve ese número?
Propongo usar Simpson como ejercicio de adquisición y revisión supervisada.
El primer objetivo es reconocer qué estudio merece una segunda lectura.
Por qué el examen físico no basta
La pregunta es volumétrica. Simpson utiliza imágenes del VI: el porcentaje
se calcula a partir de sus volúmenes, no de la auscultación [1].
Cómo se obtiene la ventana
Adquiere apicales de cuatro y dos cámaras sin acortar el VI. Selecciona fin de
diástole y fin de sístole; traza el borde y cierra en el anillo mitral. La guía
recomienda medir varios ciclos [1].
Guarda los loops y trazados. Pide al supervisor revisar primero las imágenes
y después el resultado. Si tu equipo o formación no permiten esta adquisición,
registra esa limitación.
El signo
Significante: los contornos permiten estimar volúmenes por suma de discos.
Significado: FEVI (%) = (volumen telediastólico − volumen telesistólico) /
volumen telediastólico × 100. Es el método bidimensional recomendado en el
consenso ASE/EACVI de 2015 [1].
La bifurcación
Como propuesta práctica para el primer contacto:
- Puedes justificar la adquisición y el trazado: presenta la medición con
sus imágenes para revisión y correlación clínica. - No puedes justificarlos: registra la limitación y solicita valoración
experta antes de apoyar una conducta en ese porcentaje.
Cuantificar no elimina la variabilidad entre lectores. Akil y colaboradores
hallaron mayor variabilidad entre principiantes y recomendaron una segunda
evaluación, especialmente ante FEVI reducida [2].
Dónde NO confiar
- Ápex acortado o borde perdido: comprometen los volúmenes.
- Geometría fuera de los planos: dos vistas no describen todo el ventrículo.
- Endocardio insuficiente: la guía indica contraste cuando dos o más
segmentos contiguos se visualizan mal; sin esa capacidad, solicita un estudio
adecuado [1]. - Confianza en el cálculo: Akil evaluó imágenes de 140 pacientes con seis
lectores. La experiencia afectó también a Simpson; esto no valida autonomía
del principiante en POCUS ni establece un margen de error universal [2].
Practica esto
Elige con tu supervisor un estudio docente anonimizado. Traza sin ver su
medición. Comparen dónde situaron el ápex, qué fotogramas eligieron y qué borde
siguieron. Escribe qué corregirías antes de repetir el cálculo.
Discusión abierta
¿Qué te hizo cambiar más la medición: adquirir otra vista o revisar el contorno?
¿Qué guardarías para que otro lector pudiera auditar tu resultado?
Evidencia
- Lang RM, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28:1–39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003. PMID: 25559473.
- Akil S, et al. Impact of experience on visual and Simpson's biplane echocardiographic assessment of left ventricular ejection fraction. Clin Physiol Funct Imaging. 2025;45:e12918. DOI: 10.1111/cpf.12918. PMID: 39620363.
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