Teichholz y fracción de acortamiento: una línea no describe todo el ventrículo

La pregunta clínica

El equipo muestra un porcentaje después de colocar dos medidas. Antes de
leerlo como respuesta, pregunta: ¿qué calculó realmente?

Este tema continúa el recorrido entre eyeball y Simpson. La práctica propuesta
es aprender a leer el método que acompaña al resultado: describirlo, guardar
la adquisición y reconocer cuándo hace falta otra evaluación. No se propone
usar Teichholz como atajo terapéutico.

Por qué el examen físico no basta

Esta ficha aborda una pregunta de medición: cuánto se acorta un diámetro.
Para responderla necesitamos identificar ese diámetro en las imágenes; tampoco
la cifra aislada sustituye la evaluación clínica. Anota primero la pregunta
que intentas resolver y después el método disponible para responderla.

Cómo se obtiene la ventana

En eje largo paraesternal, mide el diámetro interno perpendicular al eje del
VI, a nivel o inmediatamente por debajo de las puntas mitrales. La guía
prefiere medidas lineales en 2D para evitar cortes oblicuos; admite modo M
guiado por 2D [1].

Como ejercicio supervisado, guarda la vista y señala dónde mediste. No ajustes
los calibradores buscando un porcentaje esperado. Si no puedes explicar la
orientación, presenta la adquisición para revisión antes de interpretar la cifra.

El signo

Significante: un diámetro cambia entre diástole y sístole.

La fracción de acortamiento se expresa como:

FA (%) = (DD − DS) / DD × 100, con DD y DS como diámetros internos
telediastólico y telesistólico, medidos en la misma unidad. FEVI utiliza
volúmenes: (VTD − VTS) / VTD × 100 [1].

Ejercicio aritmético ficticio: DD de 5 cm y DS de 3,5 cm dan FA de 30 %.
No es un paciente ni un intervalo de referencia. No significa FEVI de 30 %.

Teichholz estima volúmenes a partir de una dimensión. El estudio original
encontró mala concordancia con angiografía cuando había asinergia; su
resultado no valida el método para cualquier ventrículo [2].

La bifurcación

La guía ASE/EACVI de 2015 desaconseja los volúmenes derivados por Teichholz
para uso clínico y recomienda Simpson biplano para FEVI bidimensional
[1].

Propuesta editorial para el primer contacto: si la conducta depende de una
FEVI cuantitativa, solicita una evaluación volumétrica adecuada y revisión
experta. Si el informe solo ofrece FA o Teichholz, identifica esa limitación
en vez de cambiarle el nombre al resultado. Un informe útil explica qué se
midió y qué queda sin responder.

Dónde NO confiar

Las alteraciones regionales, incluidos trastornos de conducción, dificultan
inferir función global desde medidas lineales [1]. El trabajo original
de Teichholz ya advertía sobre asinergia [2].

Para revisar este ejercicio, separa dos preguntas: ¿la medida está bien
obtenida?, ¿el método responde a la pregunta clínica? Corregir la primera
no resuelve automáticamente la segunda. No compares FA y FEVI como si fueran
dos lecturas de la misma magnitud.

Practica esto

Con un estudio docente desidentificado y supervisión, señala DD y DS,
calcula FA y escribe el nombre del método junto al resultado. Usa el ejemplo
ficticio anterior para comprobar la aritmética, no para clasificar pacientes.

Entrega al supervisor la adquisición, los calibradores y una frase sobre
lo que el resultado permite interpretar.

Discusión abierta

¿Qué escribirías al recibir una «FEVI» automática sin indicación del método?
¿Qué imagen o información pedirías antes de incorporarla a una decisión?

Evidencia

1. Lang RM, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28:1–39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003. PMID: 25559473.
2. Teichholz LE, et al. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence of absence of asynergy. Am J Cardiol. 1976;37:7–11. DOI: 10.1016/0002-9149(76)90491-4. PMID: 1244736.

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