TVP por compresión: la vena que no desaparece
Cómo usar la compresión venosa para detectar TVP proximal, reconocer una vena no compresible y saber cuándo el examen focalizado es incompleto.
La pregunta clínica
Ante edema unilateral, dolor de pierna o sospecha de tromboembolia pulmonar,
pregunta: ¿la vena profunda colapsa por completo cuando la comprimo?
La ecografía focalizada no “busca un coágulo blanco”. Ejecuta una prueba
dinámica: una vena permeable desaparece; una vena con trombo conserva su luz.
Por qué el examen físico no basta
Edema, dolor y diferencia de perímetro aumentan la sospecha, pero no identifican
por sí solos qué paciente tiene una trombosis. En la revisión de Wells y
colaboradores, la prevalencia real de TVP fue de 5 % en el grupo de probabilidad
clínica baja, 17 % en el grupo moderado y 53 % en el grupo alto [1].
Incluso entre los pacientes clasificados con probabilidad clínica alta, casi la
mitad no tenía TVP. La clínica organiza la probabilidad previa; la compresión
ecográfica aporta la demostración dinámica de si la vena examinada colapsa o no.
Cómo se obtiene la ventana
Usa una sonda lineal y coloca el paciente en posición que favorezca llenado
venoso. En la ingle, identifica la vena femoral común y sus uniones. Sigue los
vasos en cortes transversales con compresiones seriadas. En la fosa poplítea,
ajusta profundidad y orientación hasta reconocer arteria y venas.
Aplica presión gradual y perpendicular. La compresión es adecuada cuando la vena
normal se borra y la arteria vecina apenas comienza a deformarse.
El signo
Significante. La luz venosa no desaparece por completo durante una compresión
bien aplicada.
Significado. Hay material o alteración que impide aproximar las paredes; en
el contexto apropiado, trombosis venosa profunda del segmento.
El trombo agudo puede ser anecoico. Si esperas verlo brillante, puedes omitirlo.
La falta de compresión es el hallazgo central; color y Doppler son complementos,
no sustitutos de una maniobra correcta.
La bifurcación
Vena completamente compresible en todos los segmentos examinados → no hay
TVP proximal en esos puntos. Integra probabilidad clínica y límites del protocolo
para decidir si basta o necesita estudio completo o repetido.
Vena no compresible → TVP en ese segmento hasta aclaración. Activa la ruta
diagnóstica y terapéutica local.
Examen incompleto o discordante → indeterminado, no negativo. Solicita
ecografía vascular formal.
Dónde NO confiar
- La técnica focalizada no evalúa toda la pierna. Puede omitir trombosis
distal o segmentos no incluidos. - No compresibilidad técnica no es trombo automático. Aumenta presión,
corrige el ángulo y confirma anatomía sin causar daño. - Una vena puede estar duplicada. Sigue todas las ramas alrededor de la
arteria. - TVP previa cambia la anatomía. Material residual y pared engrosada exigen
comparación o estudio formal. - Un examen negativo no reemplaza la probabilidad clínica. Si el riesgo sigue
alto, aplica la estrategia diagnóstica validada de tu entorno. - No uses solo color. Flujo aparente no demuestra compresibilidad completa.
Practica esto
En cinco exploraciones normales, identifica arteria y vena antes de comprimir.
Graba el colapso completo en ingle y fosa poplítea. Si no puedes seguir la vena o
la compresión duele demasiado, practica decir “indeterminado” en vez de
“negativo”.
Discusión abierta
¿Qué te ha producido más falsos estudios indeterminados: dolor, edema, obesidad
o anatomía duplicada? ¿Cómo cambias la técnica?
Evidencia
- Wells PS, et al. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006;295:199–207. DOI: 10.1001/jama.295.2.199. PMID: 16403932.
- Pomero F, et al. Accuracy of emergency physician-performed ultrasonography in the diagnosis of deep-vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. Thromb Haemost. 2013;109:137–45. DOI: 10.1160/TH12-07-0473. PMID: 23138420.
- Lee JH, et al. Comparison of 2-point and 3-point point-of-care ultrasound techniques for deep vein thrombosis at the emergency department: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98:e15791. DOI: 10.1097/MD.0000000000015791. PMID: 31145304.
- Zaki HA, et al. Deep venous thrombosis (DVT) diagnostics: gleaning insights from point-of-care ultrasound (PoCUS) techniques in emergencies: a systematic review and meta-analysis. Ultrasound J. 2024;16:37. DOI: 10.1186/s13089-024-00378-1. PMID: 39080184.
